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Enfermedades Concomitantes, ¿Qué son?

Artritis Psoriásica
EII
Enfermedades cardiovasculares
Hígado graso

Enfermedades Concomitantes
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En los últimos años, se está prestando especial importancia a la relación de la psoriasis con otras enfermedades concomitantes. La detección temprana y el tratamiento adecuado de estas enfermedades es importante, dado que podría permitir prevenir su evolución a fases más graves.

Es importante tener en cuenta que algunos de los fármacos utilizados en el tratamiento de la psoriasis pueden empeorar algunas de estas enfermedades, y que medicamentos utilizados para las enfermedades concomitantes pueden afectar a la psoriasis.

Artritis Psoriásica

La artritis psoriásica (APs) es una enfermedad inflamatoria articular que se asocia a la psoriasis, sin que su gravedad esté necesariamente relacionada con la extensión de la lesión cutánea. Afecta a varones y mujeres por igual, y se puede desarrollar a cualquier edad, incluida la infancia, pero en la mayoría de los casos aparece entre los 30 y los 50 años. La afectación articular es inflamatoria, y cursa con dolor, hinchazón, calor y dificultad de movimiento de la articulación inflamada, lo cual puede ocasionar deformación de las articulaciones afectadas durante la evolución de la enfermedad. La APs es una enfermedad de curso crónico y recidivante, que evoluciona en forma de brotes, con épocas de inactividad y otras de dolor e inflamación.

  • Duele todo el día, a veces más al levantarse
  • Aumenta con la actividad y el ejercicio, aunque a veces se alivia con el ejercicio
  • Presente en reposo, incluso nocturno
  • Rigidez matutina/entumecimiento > 30 minutos, a veces de horas
  • Respuesta favorable a los antiinlamatorios (AINE)
  • Signos inlamatorios más o menos evidentes y ausencia de chasquidos articulares

Enfermedad Cardiovascular

La enfermedad cardiovascular (ECV) fue causa directa de muerte de más de 4 millones de personas en el mundo en el año 2000, de las que 1,9 millones sucedieron en la Unión Europea . En las últimas décadas, se está concediendo una importancia creciente a la relación entre la psoriasis y diferentes factores de riesgo cardiovascular (síndrome metabólico, obesidad, HTA, dislipemia, DM tipo 2) y en consecuencia, su asociación con la presentación de ECV.

  • Obesidad y psoriasis
    El riesgo de presentar obesidad o sobrepeso aumenta con la gravedad de la psoriasis.
  • Diabetes mellitus
    La diabetes mellitus (DM) es un trastorno metabólico caracterizado por la existencia de hiperglucemia producida por un defecto en la secreción y/o la acción de la insulina. La hiperglucemia crónica se asocia a largo plazo con daño, disfunción y fallo de diversos órganos, especialmente ojos, riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos.Hoy sabemos que una gran parte de las complicaciones asociadas a la DM se pueden prevenir. Para ello es imprescindible el diagnóstico temprano de la enfermedad, un estricto control sobre los valores de glucemia y una alta implicación del paciente.
  • Hipertensión arterial
    La hipertensión arterial (HTA) es un importante factor de riesgo cardiovascular, así como de otras enfermedades que conllevan también un incremento pronunciado del riesgo cardiovascular. En diferentes estudios se encuentra una asociación significativa entre hipertensión arterial y psoriasis, siendo el riesgo de HTA mayor cuando la psoriasis es más grave. En ocasiones el riesgo se presenta ajustado por diferentes variables, más frecuentemente por la edad y el sexo.
  • Dislipemia
    La dislipemia es una alteración genética o adquirida de la síntesis o degradación de las lipoproteínas que conduce a un aumento del colesterol plasmático total, de los triglicéridos o de ambos a la vez, que suele corresponder a un aumento del colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad, a un incremento del colesterol unido a lipoproteínas de muy baja densidad y/o a una disminución del colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad.
  • Síndrome metabólico
    El síndrome metabólico (SM) consiste en la suma de varios trastornos muy prevalentes y que son factores de riesgo de la enfermedad cardiovascular y de la diabetes mellitus tipo 2.

Otras enfermedades

  • Hígado graso
    El hígado graso no alcohólico (HGNA) está considerado como la alteración hepática más frecuente en los países occidentales. La importancia de su diagnóstico radica en el pronóstico y en la susceptibilidad al daño hepático por el consumo de medicamentos.
  • Enfermedad inflamatoria intestinal
    La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) agrupa una serie de enfermedades que se caracterizan por inflamación crónica del tubo digestivo. Las dos más comunes son la colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Crohn (EC). La EII afecta principalmente a personas jóvenes en edad productiva o formativa, y produce un impacto considerable en la calidad de vida de las personas que la presentan, así como en su entorno familiar y laboral.
  • Ansiedad/ depresión
    La psoriasis, además de afectar al bienestar físico, puede afectar a todas las facetas de la calidad de vida (trabajo, familia, relaciones sexuales, bienestar emocional, etc.) con profundas implicaciones psicosociales.En una revisión sistemática sobre la comorbilidad psiquiátrica en psoriasis se encontró que la psoriasis puede tener un efecto adverso en la imagen que el paciente tiene de sí mismo, su autoestima y estabilidad emocional. La comorbilidad psicosocial experimentada por los pacientes no siempre es proporcional o viene determinada por la gravedad de la psoriasis, y los pacientes califican el impacto psicosocial de la psoriasis como uno de los peores aspectos de la enfermedad. Frecuentemente, la visibilidad de las lesiones psoriásicas provocan el rechazo social y una sensación de estigmatización en los pacientes, por lo que el efecto en la calidad de vida es muy variable, dependiendo de la edad de aparición y la visibilidad de las lesiones. Se ha demostrado que la estigmatización se correlaciona significativamente con el distrés psicológico y el grado de depresión.
    Los pacientes con psoriasis frecuentemente presentan ansiedad y/o depresión.

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Bibliografía de consulta:
1 - Abordaje integral de la comorbilidad del paciente con psoriasis. ACTAS Dermo-Sifiliográficas. Consultado en diciembre de 2017. Páginas 3, 6, 9, 12,13,15,17,19,23 y 27.

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